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主动适应医保清算方式改革 全面提升医疗质量

DATE: 2020-12-16作者:外协办

 

-吉林市人民医院开展DRG付费方式培训及长期准备工作

根据《国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(医保发「2019」34号),按照国家统一规范管理要求,我院领导高度重视,成立了以院长、党委书记为组长的吉林市人民医院DRG工作小组,下设DRG付费办公室,办公室主任由医保科科长担任。

自DRG工作小组成立以来,医保科牵头负责医院DRG付费工作组日常工作,负责国家、省、市DRG付费政策及相关要求的传达和落实,制定医院DRG付费工作相关文件制度,协调医保及院内相关科室工作,召开DRG付费工作例会,向医院DRG付费工作组汇报工作进展及存在问题,组织各部门之间信息交流及试点医院宣传工作。制定《2020年吉林市人民医院按疾病诊断相关分组DRG付费试点实施方案》。医保科按《医保结算清单填写规范》上传病案首页及医保结算清单,上传率达100%。按医保局要求,编码组完成对照医保办编码近5万余条,先后有多家医院的医保科来我院交流学习。完成了《吉林省2019年度三级公立医院DRG绩效考核分析》视频培训会议,八次派医保专员13人到市医保局DRG办公室协助工作等任务。医保专员对各疗区进行包保,进行DRG政策解读,督导病案室首页的填报。根据市医保要求,汇总我院DRG工作进展情况,向市医保局管理工作办公室进行汇报。DRG工作涉及到多个科室协作,需要多方部门共同完成,经过一年的多努力与磨合,人民医院DRG工作得到省市各级领导高度认可和赞许。

今年7月份,以省医保局副局长金华带队的督导组对我院医保科“DRG试点医院阶段性工作”进行督导检查,督导组高度赞扬了我院医保科的工作执行能力。同时,以我院为标准,对全省二级以上医疗机构DRG工作内容进行全省推广,医保科出色的完成了对全市各公立医疗机构工作指导任务,获得了市医保局的高度肯定。

近日,为了让全院干部、职工能充分了解DRG工作,在工作中熟练掌握DRG付费模式,医保科组织开展了为期两天的培训会。

会上,医保科科长就DRG付费工作推进执行情况进行了工作总结。其中,着重讲解了DRG在医院实施过程中的要点要求全院上下提高重视程度。首先,医务质控部门把关医生对病案首页的正确填写,对主要诊断的正确选择,对其他诊断、手术操作的全面填写。在此基础上,由编码员正确理解病案诊疗信息,准确翻译疾病与手术操作编码,对病案首页的信息进行有效归类。同时财务部门对所有的诊疗费用进行准确核算。最后通过信息科统一接口,准确传送首页及医保结算清单数据。随后,医保科DRG付费工作组组员王艳详细讲解了关于《DRGS医疗保障基金结算清单介绍、主要诊断选择和其他诊断及手术操作填报》及相关内容。

本次培训会旨在确保我院DRG付费及其它支付方式改革工作规范、有序开展,确保我院切实落实国家医保结算清单、医保版医疗保障疾病诊断分类与代码及医疗保障手术操作分类与代码等标准,扎实做好数据质量管理工作。

两天两批次的培训覆盖全院各临床科室主任、医生,使DRG付费医保工作深入人心,达到了培训会的预期效果。

下一步,为确保完成DRG各阶段的工作任务,2021年启动实际付费,我院将以加强规范医保结算清单的填写、加强病案首页质量管理、加强对医院相关科室人员培训、完善医疗服务质量管理、加强医院内部成本管理、坚持医疗费用控制管理、建立科学绩效评价管理七个方面为重点。全院各科室结合自身实际情况,认真贯彻执行,奋力夺取DRG工作全面胜利,为医院经济、社会效益奠定坚实基础。

 

作者:杨雪 刘淑娟

编辑:杨雪

总编辑:王悦欣 孔劲松

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