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吉林市城镇居民基本医疗保险政策

DATE: 2019-06-04作者:吉林市人民医院 医保科

(二○一九年)

 

    一、城镇居民基本医疗保险的参保范围是哪些?

    凡具有吉林市城镇非农业户口不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民,都可以参加城镇居民基本医疗保险。

    二、城镇居民基本医疗保险缴费标准及个人实缴标准是多少?

    1.大中小学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童及未满十八周岁的非在校城镇居民、其他非从业城镇居民缴费标准为每人每年760元。其中财政补助490元,个人缴费270元。

    2.特困人员、孤儿、低保人员、重度残疾人个人不缴费。

    三、城镇居民如何办理参保、续保手续?

    1.居民参保需携带户口本、身份证原件及复印件、一寸彩色证件(红底或蓝底)照片2张,到居民户籍所在地的社区办理参保手续。

    2.学生、儿童由所在学校、幼儿园统一组织到所在区医疗保险管理中心办理参保手续。

    3.正常续保缴费的普通居民可直接到吉林银行各缴费网点直接缴费。低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人仍需到参保社区办理缴费确认手续。

    4、城镇居民按年度参保缴费,缴费满1个月后享受基本医疗保险待遇。

    5、居民参保后应连续缴费。没有按时续缴医保费的,在一个月以内补足欠费的,从补足个人欠费之日起享受基本医疗保险待遇;欠费1个月以上的,从补足个人欠费之日起1个月以后享受基本医疗保险待遇。

    6、建立城镇居民大病保险制度。根据省统一要求,城镇居民大病保险基金筹资标准为每人每年30元,从当年政府补助资金中提取。参保居民符合规定的住院医疗费,在基本医疗保险报销后,个人自付部分(起付线、乙类项目、个人自付和降低报销比例部分除外)累计超过14000元以上的,由大病保险基金给予分段报销:0—1万元(含1万元)报55%,1—5万元(含5万元)区间每增加1万元,报销比例增加1%;5—10万元(含10万元)报70%;10-30万元报80%。年度最高报销额度为30万元。

    四、新生儿落地险

    1.已参加吉林市城镇职工、城镇居民基本医疗保险并正常缴费的妇女生育的新生儿,可以享受新生儿落地险政策。(新生儿享受吉林市城镇居民基本医疗保险学生儿童待遇标准。)

    2.新生儿自出生之日起,免缴基本医疗保险费,可享受最长30天的居民基本医疗保险待遇。

    3.新生儿出生之日起30日内参加城镇居民基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费,不设待遇等待期,从缴费之日起自动接续城镇居民基本医疗保险待遇。(30日后参保缴费的,按普通居民参保管理,缴费1个月后享受城镇居民基本医疗保险待遇。)

    4.新生儿出生30日内发生疾病需要住院治疗的,持新生儿母亲的身份证、医保卡、新生儿医学出生证明和新生儿入院通知书(或医疗诊断)的原件、复印件,到医保局办理参保手续。

    5.健康的新生儿,在办理户籍登记后,持新生儿户口和照片到户籍所在地社区办理参保手续。

五、城镇居民基本医疗保险待遇的具体标准

人员

类别

门诊待遇

住院待遇

最高

支付限额

慢性病

特殊疾病

重大疾病

门诊意外伤害

医院级别

起付线

报销比例

居民

起付线:300元

报销比例:55%

报销比例:80%

最高限额:5000元

(限学生、儿童在校期间待遇)

三级

1100

    1元-30000元报销55%

30001元-60000元报销60%

60001元-160000元报销65%

医疗费总额:

160000

二级

800

    1元-60000元报销70%

60001元-160000元报销75%

一级

400

    1元-160000元报销85%

按规定办理相关手续的长期异地住院患者,符合吉林市城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用,起付线以上最高支付限额以下,统筹基金支付比例降低10%,未办理手续的异地住院费用,报销比例较上述标准再降20%。支付乙类药品、诊疗项目和服务设施项目费用时,先由参保人员个人支付比例统筹为10%。急诊医疗保险基金支付比例与吉林市就医的支付比例相同。

    六、居民慢性疾病、特殊疾病、重大疾病病种及支付限额

    与职工病种相同,只是费用居民为全额费用,只能报销规定费用的一半左右。同时,居民只能定点到社区医院,只有患有大病的低保人员可定点我院。

    患有规定的慢性疾病、特殊疾病或重大疾病的参保人员,携带医保卡、近两年的住院病历复印件、近期检查报告单,到医疗保险定点医疗中的三级医院或二级专科医院的医保科申请办理。

 

 

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