预约挂号 | 设为首页 | 加入收藏吉林市人民医院竭诚为您服务!
我的位置: 首页 > 吉林市城市职工医疗保险政策(三)

吉林市城市职工医疗保险政策(三)

DATE: 2019-06-04作者:吉林市人民医院 医保科

 十、吉林市城镇职工基本医疗保险异地就医办理须知

    1.申办条件

    参保职工退休后在异地长期居住(6个月以上),并取得居住地公安部门居住证明的(身份证或暂住证)。

    2.申办程序

   (1)领取《吉林市基本医疗保险异地居住就医申请表》(一式两份)。

   (2)到选定定点医院及当地医疗保险经办机构盖章。

   (3)将异地居住身份证或暂住证(原件及复印件)及《吉林市基本医疗保险异地居住就医申请表》送交吉林市社会医疗保险局结算口审批。

    3.医疗待遇

   (1)办理异地居住就医手续的,门诊待遇即时生效,3个月后住院待遇生效。自核准生效之日起9个月以内不得变更、终止异地就医登记。

   (2)异地居住人员的医疗待遇、支付范围,按照吉林市医疗保险有关规定执行。

   (3)异地就医执行三级医院起付线标准,政策调整后按新政策执行。

    4.报销程序及所需材料

   (1)异地居住人员可在居住地直接办理医保卡实现即时结算,不需回吉林市社会医疗保险管理局报销医疗费用。

   (2)未实现异地即时结算的地区异地居住人员在居住地发生医疗费用本人现金垫付,统一到吉林市社会医疗保险管理局报销。报销所需材料如下:

   (3)门诊:门诊病历(手册)、处方、有效收据原件。

   (4)住院:转诊转院审批单(转诊转院患者)、异地住院患者身份确认单、门诊病历(手册)、有效收据原件及复印件、出院诊断、加盖有效印章的住院费用清单和住院病历复印件(病历首页、出院小结、首次病程记录、手术记录、麻醉记录、植入体内一次性卫材条形码、长期医嘱、临时医嘱、各种报告单等)。手术患者需提供脸部、伤口部位(在同一张上)照片。

   (5)患者本人在中国银行、吉林银行开户的银行卡或存折和患者身份证(同时复印到一张A4纸上)、医保卡复印件。

    5.就医管理

    异地居住人员应在选择的异地定点医疗机构就医,到非定点医疗机构就医的医疗费用由个人自行承担。

参保职工异地居住人员医疗待遇表

项      目

门诊医疗费

(慢性疾病、重大疾病)

住院医疗费

起付线

800(年度内一次)

1100(每次)

基本医疗保险支付比例

甲类药品

普通诊疗

80%

80%

乙类药品、高精尖诊疗项目和一次性卫生材料

自付10%后报销80%

在职:自付10%后报销85%

 

 

退休:自付10%后报销90%

年度内统筹基金最高支付限额

90000

年度内大额补充保险最高支付限额

300000

注:医疗费用符合城镇职工基本医疗保险支付范围的,进入支付比例。

 

  

 

    十二、慢性疾病、重大疾病及特殊疾病政策

    1.城镇职工慢性疾病、重大疾病、特殊疾病病种及支付标准见下表:

序号

病        种

统筹基金               最高支付限额

序号

病         种

统筹基金          最高支付限额

1

慢  性   病

肺心病

2500元/年

13

慢   性   病

恶性肿瘤

4000元/年

2

肺结核

4000元/年

14

慢性肾衰竭

4000元/年

3

高血压

2500元/年

15

帕金森氏综合征

2000元/年

高血压(城镇居民)

2500元/年

16

支气管哮喘

2000元/年

4

冠心病

2500元/年

17

甲状腺功能减退

1500元/年

冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗(1年以内)

4000元/年

18

再生障碍性贫血

4000元/年

5

风湿性心脏病

2000元/年

19

重症肌无力

2500元/年

6

脑血管疾病

3500元/年

20

癫痫

4000元/年

7

慢性病毒性肝炎

4000元/年

21

强直性脊柱炎

4000元/年

8

慢  性  病

肝硬化

4000元/年

1

特殊    疾病

丙型肝炎(抗病毒治疗)

48周内3000元/月

9

慢性肾小球肾炎

3000元/年

10

糖尿病

4000元/年

2

血友病

45000元/年

11

类风湿性关节炎

2000元/年

3

系统性红斑狼疮

12000元/年

12

精神病

4000元/年

注:同时患有三种以下(含三种)慢性病,年度最高支付限额为4000元,同时患有四种以上慢性病,年度最高支付额为5000元。

   

 

2.重大疾病病种及支付限额

序号

病   种

最高支付限额

与住院待遇合并计算

1

尿毒病(透析治疗)

9万/年加商业保险30万 共39万

2

肝、肾、骨髓、心脏、肺移植(抗排异治疗)

3

肿瘤(限放化疗)

 

3.门诊慢性病、重大病、特殊疾病基本医疗保险统筹起付线及支付比例

人员及项目

职   工

起付线

800

基本医疗支付比例

甲类药、普通诊疗

报销80%

乙类药品、高精尖及大型设备检查

 

个人自付10%后报销80%

 

栏目导航
快捷导航
免费咨询电话: 0432-66666666