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吉林市城市职工医疗保险政策(一)

DATE: 2019-06-04作者:吉林市人民医院 医保科

执行《吉林市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》文件

一、吉林市城镇职工医疗保险待遇:

    个人账户:可以在定点医院门诊就医,作为目录项目内自付段及自付比例费用使用,允许到定点药店购药。

    门诊费用:工伤(已审批工伤有工伤症)、计划生育(需要在医保窗口按政策审批)、已审批的慢性病、重大病(具体政策附后第十二条)可以进入统筹报销。

 二、城镇职工 医疗保险住院待遇                                                                             单位:元

基本医疗保险

大额补充
医疗保险

本市住院

异地住院

项目

第一次

第二次

第三次以后

异地住院起付线同本市住院;按规定办理相关手续的异地住院医疗费,依照我市同级别定点医疗机构支付比例降低20个百分点报销,其他未按规

定办理相关手续的异地住院医疗费,只报销20%。由于个人原因未即时结算的再降低10%。

300000



线

三级医院

1100

1000

900

二级医院

800

700

600

一级医院

400

300

200

普通床位费

85%(在职)

90%(退休)

甲类药

普通诊疗

乙类药


个人先行自付10%

乙类诊疗

最高支付限额

90000

公务员补助

(起付线+比例支付)×50%

自付金额×20%

                 

 

 

    三、门诊五项特殊治疗项目可进入门诊统筹

    体外震波碎石;

    低温等离子消融术;

    内窥镜下胃息肉电凝切除术;

    内窥镜下肠息肉电凝切除术;

    视网膜病变激光治疗术。

    在特殊项目栏内录入收费:患者支付800元自付段后,先自付10%后报销80%(800元自付段属于单独收费    项目与其他慢病的自付段无关。

    四、日间手术按病种付费

    日间手术付费病种共5个,具体手术包括:包皮环切术、浅表肿物切除术、乳腺肿物切除术、白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术、翼状胬肉切除术。

五、外伤患者管理规定:

    符合使用医保卡住院的患者,享受职工参保待遇。以下情况不享受参保待遇:违法、犯罪、打仗酗酒、自杀、自残、吸毒、麻醉品成瘾、工伤、交通事故、机动车事故等,医保局不予支付费用(自费住院),因此需要二次或多次治疗者,均为自费住院。

     六、医保关于15日内同一诊断二次住院费用支付的规定(分解住院)

    医保规定:医保(职工、居民)患者15日内因同一诊断二次住院(急诊住院除外),第二次住院的费用医保不予支付,应由医保承担的费用全部由医院承担。

    七、医保以下项目不予报销:

   因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、自残、自杀等发生的一切费用;住院期间超标准床位费;空调费;各种健康体检费;各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种美容,健美项目及非功能性整容、矫正手术等;各种预防、保健性的诊疗项目,各种医疗咨询、医疗鉴定;各类器官或组织移植的器官源费用;检查治疗加急费、点名手术费、院外会诊费,自请特别护士等特需医疗服务。

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